12月21日，82岁的梁老太从淮安市洪泽区人民医院消化内科康复出院。此前的12月8日，梁老太在无明显诱因情况下呕吐咖啡色液体数次约200ml，解了3次不成形黑色大便，起初没有重视。在当地诊所输液治疗后症状未见缓解，遂来洪泽区人民医院急诊科就诊。20点50分，拟以“上消化道出血”收住入消化内科。

经检查发现，老人还患有冠心病，中-重度三尖瓣关闭不全，心房颤动，心功能III级；2型糖尿病；高血压病3级，高血压性心脏病；高尿酸血症；轻度贫血等多种疾病。22点23分，值班医师程如焕接检验科电话，报危急值生化检验报告，患者钾高为6.94mmol/L,钠为134.1mmol/L，情况危急，程医师随即对患者予以用药降血钾。同时复查心电图，急请心内科及ICU会诊。其间，患者仍然呕吐咖啡色液体，并出现短暂意识障碍，心电图示III度房室传导阻滞，心率波动在30-45次/分。心内科与ICU会诊建议立即置入临时起搏器，调整部分药物治疗。

22点55分，心内科主任韦祥设为患者在局部麻醉下行右侧股静脉临时起搏器植入术。但患者刚上手术台，即意识渐失，出现抽搐症状，心电监护显示心室率仅为9次/分钟，继而心脏停止跳动。韦祥设立即为患者实施心肺复苏，泵入异丙肾上腺素2ug/分钟/kg,阿托品0.5mg,患者恢复心律，心室率升至55次/分钟。所幸准备工作充分，穿刺娴熟顺利。取右侧股静脉为穿刺血管成功局麻后，穿刺右侧股静脉。留置7F动脉鞘管，经鞘管送入临时起搏电极至右室心尖部，连接临时起搏器，测试起搏功能完好，起搏阀值1V。即拔出鞘管，固定临时起搏电极，设置起搏频率为60次/分钟。局部包扎固定，手术成功完成。

韦祥设表示，患者用抗凝药物会增加消化道出血的风险，不用药又容易引起血栓，只能为患者实施局部抗凝。患者起死回生，得益于科室之间的默契配合，得益于术前准备工作的细致充分，更得益于患者及其家属的信任支持。

    术后，患者至ICU进行CRRT（连续性肾脏替代治疗）及补液、维持循环等对症治疗，未出现呕血、黑便症状，复查血钾未见升高，尿量、肌酐等指标趋于正常，遂转回消化内科进一步治疗康复直至出院。

                （张德明）